ACOG 670号文件：早产即时长效可逆避孕方法

在美国，约 45% 的更年期为非构想内更年期，非构想内更年期及其人工流产发生数万人在发达国家中都是最很极低的。很极低危诱因有极低社会权势、青多于年（18~24 岁）、群居生活和多于数民族性新闻工作者。据统计，约 40%~57% 的性新闻工作者在产褥期内有无保护。而孕妇从未婴儿异性恋的卵巢平外 39 天直至卵子功能，有的早在孕妇 25 天即直至卵子，所以孕妇的异性恋是构想外更年期和较短等长更年期的很极低危许多人。孕妇第一年，约 70% 的更年期是构想外更年期。孕妇的青多于年再次更年期中都，12% 至 49% 是较短等长更年期（早产儿后一年内的更年期）。众所周知，较短等长更年期是男婴和早产儿不良结局的单独危险诱因。

而长效不可逆节育方式（LARC，long-acting reversible contraception），对于最主要青多于年在内的大多数异性恋来说，是一种安全及又很极低效的节育方式。它最主要院中节育器（IUD）和静脉埋植剂。孕妇即刻长效不可逆节育方式是常指在早产儿后至离院前的时在在内，采用长效不可逆节育控制措施。2016年8同年美国儿科协会关于孕妇即刻长效不可逆节育方式发布了第670号邮件。

ACOG 提出关的同意：

1. 孕妇在早产儿前比较好能被给出孕妇即刻长效不可逆节育方式（LARC）的得悉。得悉章节最主要 LARC 的特性、IUD 原发性的危险性、采用禁忌证以及孕妇有着可疑除此以外权。

2. 孕妇即刻 LARC 禁忌证多于，其所作为孕妇节育的理论上可选方式之一。儿科护理新闻工作者其所该得悉孕妇其方便性、实证，以及减多于非希望性更年期和延长更年期等长的必要。

3. 儿科护理新闻工作者其所得悉孕妇，孕妇即刻 LARC 与等长 IUD 去除相对来说，院中节育器原发性危险性增加，其中都最主要 IUD 轻微下移。

4. 孕妇随访供人其所装有 LARC，以保障性新闻工作者在孕妇除此以外随访过程中都有希望采用 LARC 时可及时采用。

5. 儿科护理新闻工作者及关的机构其所该从不同多方面发展孕妇即刻 LARC 的采用工作。不只能最主要 LARC 的获得来源、采用途径，还最主要基础设施建设。唯如，无论顺产或者剖宫产，在早产儿在在设有 LARC 器材，了政府有 LARC 照护领到政策等。

6. 儿科护理新闻工作者其所积极崇尚针对孕妇即刻长效不可逆节育方式的照护减免政策，无论患者采用的是了政府还是私人寿险给予的照护寿险。

关于 LARC 的实证和不可否认：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名异性恋折扣给予各种节育方式和控制措施，其中都 75% 自由选择 LARC。12 个同年的随访后，其中都 86% 仍独自自由选择 LARC，其他节育方式的自由选择者中都只能 55% 执意本来的自由选择。在该分析中都，LARC 的采用者满意度最很极低，不幸更年期数万人下限。

孕妇即刻长效不可逆节育方式的必要和安全及性：约 10%~40% 的异性恋孕妇不做任何随访，40%~75% 的异性恋构想孕妇择期自为 IUD 去除术，但从未能获得成功。有一些参加了孕妇随访，但在那次随访过程中都遇到了障碍：当时没有支付能力、照护新闻工作者或者妇产科不给予 LARC，或者因其他缘故需要再次求诊才能进自为 LARC 的去除。所以在许多价格效益分析里，孕妇即刻长效不可逆节育方式是有价格效益的。

孕妇即刻静脉埋植剂的采用急于：孕妇在早产儿在在里或者孕妇至离院前的任何时在在内外可实自为。

孕妇即刻院中节育器的最佳放置急于：无论顺产还是剖宫产，最佳急于都是尽确实在睾丸娩出后 10 分钟内放置。顺孕妇，可拳头、采用取环钩或者 Kelly 尖头进自为 IUD 去除。可以自由选择超声波介导下进自为。剖宫产过程中都，睾丸娩出后，输卵管收缩无显著出血时，在突起输卵管突起之前，将 IUD 去除。禁忌证有围产期绒毛膜羊膜胆、子院中膜胆，孕妇确诊的肾衰竭。

孕妇即刻长效不可逆节育方式的面对：

1. 院中节育器的原发性：孕妇即刻院中节育器放置术，原发性数万人较同类型孕妇较长时在在或者流孕妇节育器放置的发生数万人要很极低，确实很极低达 10%~27%。在孕妇即刻院中节育器的采用多方面，关于 IUD 和另有铜 IUD 的原发性数万人的分析正在进自为当中都。所以，对每位采用该方式的异性恋，外其所得悉其原发性危险性、原发性后的患者和体征，且得悉若出现原发性确实，即刻联系儿科医务新闻工作者。

一个分析对剖宫产术后即刻 IUD 放置和孕妇 6 周再自为 IUD 去除的许多人进自为了对比和随访，随访 6 个同年时，自为孕妇即刻 IUD 放置术的异性恋中都，更多人自由选择独自采用 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 从未能自为 IUD 去除，25% 随访丢失，14% 因各种缘故坚决采用 IUD。

尽管孕妇即刻 IUD 去除有极很极低的节育器原发性数万人，临床试验和价格利息分析仍同意，在避免不幸更年期多方面，优先自由选择孕妇即刻 LARC 的采用，特别是在是对于那些有孕妇坚决随访的很极低危险性患者。

2. 禁忌证：孕妇即刻 IUD 去除的禁忌证是产时的院中细菌感染、孕妇出血、孕妇肾衰竭。在没有指明孕妇肾衰竭的诊断时，孕妇即刻 IUD 去除与孕妇出血和细菌感染危险性的增加无关。孕妇即刻静脉埋植剂无显著禁忌证。

3. 婴儿：虽然缺多于长时间随访资料，但仔细观察分析暗示只能另有有激素的节育控制措施对乳汁分泌物的发起和持续性分泌物，对胎儿的生长发育没有制约（采用的特性成比例采用危险性）。另有铜 IUD 对婴儿无任何制约（对采用无任何管制）。在一个包另有 163 唯采用 IUD 的异性恋和 157 唯采用另有铜 IUD 异性恋的单向随机试验性都，孕妇 6 ~8 周内的乳汁分泌物的发起和持续性及早产儿的生长发育结果类似于。其他的关的试验分析存量更多于。小存量管制了分析的结果。所以，在有循证分析确凿证据之前，采用孕妇即刻长效节育方式的异性恋，外其所被得悉确实制约婴儿的确实，即使在现有绝大部分分析提示没有显著不良制约的前提。

结论：

孕妇即刻 LARC 的采用有减多于不幸更年期和孕妇较短等长更年期的潜能。儿科医务新闻工作者其所得悉其患者该方式的依赖于、特性、采用危险性，以及崇尚多方和寿险一个系统该方式的拥护。

编辑： 很极低菲比