快速上手：经阴阴道切除加前壁修补术治疗阴道脱垂

概述

睾丸脱垂（uterlne prolapse）是称之为睾丸从正常位置沿急剧下降，内膜皆口多达肋骨腹水平以下，甚至睾丸全部脱显现出于口以皆。经睾丸摘除沙年前填塞补救术是治疗睾丸脱垂常用的摘除模式。

由于大多数睾丸脱垂科复合病变，即除当中、重度睾丸脱垂皆，尚同时伴存当中、重度填塞膨显现出、张力性非典型阴唇松弛等。该摘除模式在摘除病变睾丸的同时又补救了受损的盆底民间组织，对睾丸脱垂的老年患者尤为合理。

摘除适应将证及禁忌证

（1）适应将证：当中、重度睾丸脱垂伴有食道膨显现出，张力性非典型，阴唇松弛等；睾丸脱垂原科月经过多或功用睾丸肺炎；闭经后情形不明的睾丸肺炎；睾丸脱垂原科内膜肥大、小型睾丸肌瘤、癌年前病变等；老年性睾丸脱垂，身体螺旋情形能低剂量摘除者。

（2）禁忌证：全身螺旋情形过多，如比较严重脑出血等；盆鼻音有相对来说表皮者；相信原科有恶性者；原科内科结核病必须低剂量摘除者；尿路感染者、生殖道感染者等泌尿系或生殖道炎； 月经期、妊娠期及哺乳期。

摘除步骤

（1）导尿并曝露内膜

常规冲洗皆阴及，铺盖冲洗缠。以金科导尿管插入食道导尿，并确定食道与十二称之为肠的交界处一处。用 4 号丝当中央线将皆侧小后背于大皆侧皮肤上，以曝露年前庭。用拉钩撑开，曝露内膜，再以 Allis 腰腰夹内膜年前唇，向皆口本务。在红豆化道下、食道皆侧等一处流出生理盐水。

（2）薄片内膜部红豆化道

在红豆化道下、食道皆侧等一处流出生理盐水。仔细辨认食道沟，即段十二称之为肠与食道交界一处。于食道沟下约 0.5 至 1 cm 一处只用横行凹槽，弧形薄片内膜部年前填塞，最深处红豆化道下层。

1. 尿道下沟 2. 横沟 3. 食道沟

（3）分开食道连接一处

Allis 腰夹当中当中央线皆侧凹槽上侧填塞，将红豆化道向下提起，用刀自凹槽插到填塞与食道填塞之间，找准连接一处，剪刀弯头闭合紧贴填塞沿之间的连接一处年挺进（无空气阻力，不肺炎，证明连接一处正确），撑开剪刀年前端，使连接一处左右扩大。皆侧 Allis 腰应将对称腰夹，不充分分开正向偏离当中当中央线。 分开直多达尿道口下约 1 cm 一处。沿当中当中央线薄片分开显现出来年前填塞红豆化道。凹槽长方形倒置的 T 字形。

（4）分开食道

用 Allis 腰夹隔壁已剪开的年前填塞，向皆侧本务，曝露凹槽下的食道。钝性分开，推开耻骨食道内膜腹膜，多达到耻骨直肠肌的外侧。本务十二称之为肠向下，可不知食道包覆于内膜上。食道与内膜交界一处被覆一层腹膜，剪开此腹膜、并向皆侧延伸。用纱布包裹手称之为，分开食道与十二称之为肠间的松疏结缔民间组织，更早多达食道睾丸粘液反褶一处，游离食道。

（5）曝露并薄片食道睾丸凹及睾丸直肠小山丘粘液

用拉钩将食道向下本务，显现食道睾丸粘液反褶，用弯毛细血管腰夹隔壁粘液，薄片并向皆侧延长凹槽。后背 1 针丝当中央线遗只用粘液边缘的标示。更早食道，最后置拉钩于粘液鼻音，牵开凹槽，同时使食道向下侧方，腹水亦随食道去掉，可尽量减少受损。将内膜向年前上方本务，显现内膜后填塞及后穹窿。在后填塞与内膜腺体接合一处环路薄片，皆侧与年前填塞凹槽相连。

后背 1 针丝当中央线遗只用粘液边缘的标示。更早食道，最后置拉钩于粘液鼻音，牵开凹槽，同时使食道向下侧方，腹水亦随食道去掉，可尽量减少受损。将内膜向年前上方本务，显现内膜后填塞及后穹窿。在后填塞与内膜腺体接合一处环路薄片，皆侧与年前填塞凹槽相连。

在后填塞与内膜腺体接合一处环路薄片，皆侧与年前填塞凹槽相连。

（6）一处理模式睾丸接合处、合而为一脚踝

向上方牵拉睾丸，显现内膜路旁的上方接合处、合而为一脚踝。腰、切、后背扎（7 号丝当中央线）接合处脚踝。一处理模式合而为一脚踝之年前应将称之为明腹水走向。腹水一般位于皆侧，接合处脚踝断端之头侧，在 3°一处插入 S 螺旋状拉钩，示称之为插入年前斯坦利小山丘，可触知 S 螺旋状拉钩于示称之为间的上方腹水。尽可能向侧方远端接通足以的合而为一脚踝民间组织（缩短合而为一脚踝），用 7 号或 10 号丝当中央线或 1-0 混和当中央线后背当中央线后背扎之。第二腰再腰、断、后背扎剩余的合而为一脚踝及其之当中的睾丸食道。同法一处理模式对侧。

（7）迅睾丸

左手称之为有系统斯坦利小山丘，将宫底从此以后小山丘当中迅。大弯毛细血管腰腰夹右边腺体固有脚踝、圆脚踝和十二称之为肠近端，在侧边 1～2 把腰间接通、双重压平哺乳以后，同法一处理模式对侧。切下睾丸，曝露哺乳端，确定止痛充分。

（8）摘除附件

如需摘除双侧附件，用 S 螺旋状拉钩置 9°和 12°一处，用弯头卵圆腰牵拉上方十二称之为肠和腺体。大弯毛细血管腰腰夹、接通、后背扎肋骨漏斗脚踝。同法一处理模式对侧。

（9）压平后粘液

将附件断端或肋骨漏斗脚踝断端后背当中央线迅粘液凹槽皆，用 1-0 混和后背当中央线分别自凹槽皆侧开始向当中当中央线只用倒数压平，至当中当中央线打结。

（10）压平残端

将皆侧合而为一脚踝、接合处脚踝后背当中央线对应将打结后，用 1-0 混和后背当中央线在此之前压平关闭的残端。

（11）压平食道腹膜

如食道膨显现出比较严重，最简单 1-0 铬制肠当中央线在食道上做 1 次或 2 次荷包压平；膨显现出很轻，可在食道内层腹膜上在此之前压平数针，均需变大膨显现出的食道。然后将食道及尿道皆侧的腹膜压平于当中当中央线上，纠正食道和尿道膨显现出。

（12）压平红豆化道

纵向摘除多余的红豆化道，混和当中央线在此之前压平红豆化道。

终于，金科导尿管导尿，不知尿色明末。肛诊直肠红豆化道粗大，遗置双鼻音导尿管。拉钩曝露红豆化道压平面上，最后检查无渗血，红豆 毒后内填碘仿纱条。

术当中注意要点

（1）于食道沟下约 0.5 至 1 cm 一处薄片内膜部年前填塞时，薄片深度要适当中，太浅或太深都不利于正确寻找连接一处，为下一步的分开带来困难。

（2）薄片粘液时，注意避尽量减少损食道。解剖关系不确实时，以左手示、当中称之为经后穹窿凹槽插到盆鼻音，于睾丸体年前顶显现出粘液反褶一处，薄片。

（3）腰夹睾丸峡部皆侧民间组织时，宜紧贴睾丸，不充分受损腹水。腰夹各脚踝、十二称之为肠民间组织不可太多，以免滑脱。

（4）各脚踝及十二称之为肠宜用 3 把腰腰夹，在侧边 1～2 腰之间接通，残端尚有两腰夹隔壁，当较易滑脱。各残端宜用 7-0 丝当中央线压平哺乳 2 次，避开 1 次后背扎之当中央线结滑脱。

（5）各残端在粘液皆以特别设计后背当中央线相对压平，但不最简单残端之本务当中央线相互哺乳，避开哺乳不牢而松结。

术后肺炎

（1）局部创面上感染者

感染者情形可为局部病变，如炎未一处理模式或溃疡等未治愈；皱襞多，冲洗不最终；术后皆因洗手始终保持缺少使细菌出站感染者；术后创口内有血肿更利于细菌栖息于。感染者后多为内有有毒的脓性分泌物流显现出，伴有灼热感；重者体温衰减、升更高，填塞压平一处撕裂过多或出血，有脓性分泌物，可应将用抗病毒，引流，并始终保持皆阴洗手。

（2）肺炎或血肿形成

术后肺炎多系术时毛细血管哺乳不牢或睾丸各摘除断端后背扎当中央线滑脱所致。轻度肺炎可行内纱布填塞压制止痛。如持续性肺炎相对来说，充分时拆下该一处后背当中央线找寻肺炎毛细血管重新后背扎，如系摘除术后腹鼻音内大肺炎，应将立即剖腹探查以止痛。如系术后 5-7 天哺乳肠当中央线脱落肺炎，一般最简单碘仿纱布压制止痛并红豆炎。如摘除睾丸之断端因病变大肺炎，可得到止痛胶质沙压制止痛及输血一处理模式。

（3）细菌性肺炎

尿道炎、食道炎，多因反复导尿所致，有尿频、尿急、血尿等症螺旋状，得到抗病毒、利尿剂等治疗；拔尿管后红豆失排尿困难，多因食道分开广泛受损了副骨骼肌或食道感染者，充分时之前持续置于导尿管，间歇强健食道基本功能；食道瘘极为少不知。

（4）其他

静脉栓塞剂栓塞性静脉炎、狭窄等。

编辑： 更高杰西