静脉导管堵塞：该如何可惜「通管」？

气管失去功能中所微过 40% 频发于气管水淹，而气管冠状动脉性水淹是 PICC 非计划拔管的主要缘故之一。

近日，我科频发 1 由此可知 PICC 气管冠状动脉性水淹，经处理过程后，气管再行通，现将经过介绍如下。

案由此可知分享：PICC 堵管怎么办？

患者，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日病情恶化。病情恶化时带入 PICC 气管一根，置管短时有数为 11 月末 30 日，敷贴一般而言处有一水泡。

12 月末 7 日予换解毒一次，水胶体透明贴一般而言。

12 月末 12 日 9:30 再行次换上敷贴，见损坏皮肤已下颚。

12 月末 13 日 8:30，责任护士准备为患者输液，经分析报告断定体内气管部份可见终血。见右图：

护士发送给应立即，前一日的腹膜处方包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠针头液透析。再行发送给凋亡功能调查报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考范围内：0-278），其他项目均在正常范围内。

于是护士用 10 mL 把手拢甘油水里后终拢，气管内终血在此之后被终拢入把手内，见右图，但卷起流入甘油水里有阻力（告诫：烹用力推注，有频发气管崩解及将气管内积脑组织入的意味著）。

责任护士调查报告主管护理人员，为忽略腹膜冠状动脉，应立即予行甲状腺 B 微。

微声所见：双侧上肢腹膜内径正常，内确有轻微栓子终声。 PICC 管腋窝段可见条状弱终声七区，范围内约 29*0.9 mm。考虑气管内冠状动脉水淹。

接着，请甲状腺外科会诊，劝告先予较差分子甘油 0.4 mL q12 h 皮射抗凝处方，然后用把手热水终拢，不劝告溶栓。

11:30 遵应立即予较差分子甘油皮射。

15:00 再行次用把手减慢终拢气管内的终血。缘故体内气管部份的终血在此之后，换上了 6 个把手后终血保证了，见右图。

然后用甘油水里封管，输液前分析报告，气管内无终血，经 PICC 气管输液，最快汁速达 120 汁/分钟。

进行时「通管」，但仍然给笔者遗留下来疑问，为什么会频发气管内终血？频发这种情况，选择抗凝还是溶栓？

案由此可知思考：频发堵管 我们如何应对？

疑虑一：为什么会频发气管内终血？

才留置 12 天的 PICC 气管频发水淹（前一天透析时汁速还正常），到底是什么缘故所致了肠道反流？

经了解患者无头痛咳痰，清晨睡觉时处平卧位，手脚未松动。再进一步告知患者是否有其他所致活动，患者终想起清晨八点左右因呕吐瓶颈，都曾用力排呕吐。这样，再一找到了缘故：呕吐用力致肺脏内担忧遽高所致肠道反流。

疑虑二：冠状动脉性水淹，抗凝还是溶栓？

PICC 气管频发冠状动脉性水淹，该如何处理过程？是溶栓还是抗凝？笔者在 10 年之前都曾用苄还原酶溶栓疏通过气管，但以后一直未再行用过。虽然没有记事数据库，但至少这 5 年未断定 PICC 气管内终血现象。本来计划尝试采用溶栓剂，但采用溶栓剂只能要有应立即。请甲状腺主治护理人员会诊后，不劝告采用溶栓剂，劝告用把手减慢终拢。图 6。为从气管内终拢的积血。从填入的把手内看，确有轻微的血凝块。

气管冠状动脉性水淹知多少

PICC 气管水淹缘故有冠状动脉性水淹和非冠状动脉水淹两类。冠状动脉性水淹可通过溶栓处方再行通道管，非冠状动脉性水淹一般由于抑制剂配伍禁烹抑制剂沉积所致，很难再行通气管，所以更要忽略遏止。

冠状动脉性水淹的乏善可陈

部份或全部终拢或流入瓶颈；部份或全部水淹，常为头痛、炎症和/或腹膜扩张，提示需行MRI检验核实是非气管腔外的血凝（高血压）；输液泵接下来加压报警；水淹可以突然频发，也意味著是接下来加重。

冠状动脉性水淹的缘故

1. 腹膜甲状腺内膜损伤。

2. 气管末端左边不准确、气管异位所致冠状动脉。

3. 气管维护不当，消毒气管不充分；

4. 病症高凝长短时有数（该患者是妇科恶性）。

5. 肺脏内担忧遽高，如头痛、心力衰竭等肺脏内担忧遽大致肠道反流。

告诫：肠道返流至气管内肠道凝固所致气管水淹，常腰椎侧手臂沙包，腰椎侧手脚过分松动或弯曲，手脚腰椎部位下垂惯性遽加，打喷嚏、头痛、呕吐用力致肺脏担忧遽高造成。因此，作好患者及亲友的宣教尤为重要，腰椎侧手臂避免沙包；睡眠时避免排斥腰椎手脚等。换上混合物不及早所致肠道返流可水淹气管；输液过程中所应弱化巡视观察，及早换上混合物；采用输液泵、针头泵应设报警，保证混合物接下来透析。

气管水淹的预防

1. 根据病情需要选择最合适的腹膜腰椎置管（如需要仍然采用拐杖的病症均可采用输液港或头腹膜置管）；

2. 选择适宜的 PICC 气管，如三向循环系统一般而言式气管有助于预防肠道终流管腔内（但案由此可知中所的患者采用的也是三向循环系统一般而言式气管）；

3. 置管后同样做 X 新线胸片检验，确定气管尖端左边准确；

除此以外：PICC 置管尖端理想左边是上腔腹膜下 1/3 段，以邻近地区上腔腹膜与右心室的连接处为最佳，在此左边气管与甲状腺壁成平行长短时有数，且可以顺脑组织在甲状腺内而少数人漂浮，则气管阻塞的风险降较差。

4. 没有禁烹证的病症可及早采用华法林等抗凋亡解毒；

5. 尽量减少腰椎时腹膜内膜的损伤；

6. 采用准确的冲封管关键技术及准确的冲管频率（冲管有数隔短时有数以保持气管保证了为理论上，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 忽略抑制剂有数配伍禁烹，透析两瓶解毒液之有数要用生理水里冲管；

8. 如果断定输液汁速减慢，可用 75% 硫酸 2 mL 流入气管内，停留 20-30 min 后填入至见终血弃去，随即用 20 mL 生理水里冲管，可以为了让清除气管内沉积的脂肪乳；

9. 透析脂肪乳剂要均会冲管；

10. 定期复查胸片，确定是否频发气管诱导；

11. 尽量减少意味著所致肺脏内担忧遽加的活动。

气管水淹的处理过程

1. 检验气管是否打折，病症是否恰当，核实气管尖端左边准确。

2. 用 10 mL 把手减慢终拢，填入血凝块，不能不用暴力推注，以免气管崩解造成气管性栓塞。

3. 根据水淹程度透过处理过程：

不完全水淹：速度减慢的初期，及早用生理水里脉冲一般而言式冲管；脉冲冲管不能大大降低，用 5000U/mL 苄还原酶，流入 1 mL，移去 30 min，终拢后弃去，随即用 20 mL 以上生理水里脉冲冲管。

完全水淹：乏善可陈为冲管阻力大，不能冲管，不能拢到终血，透析瓶颈。随即采用 5000U/mL 苄还原酶三通热水再行通。

4. 通过 B 微或甲状腺MRI确定是否依赖于气管诱导、气管损伤、气管外的甲状腺水淹（冠状动脉或纤维蛋白鞘形成）等，以确定后续处理过程。

5. 透过热水针头关键技术消毒关键技术使气管再行通。

6. 气管再行通失败时拔管或重新置管。

7. 、硝酸可分别用于酸性或碱物所致的气管内半水淹或水淹。

气管溶栓热水再行通关键技术

三通分别连接气管、20 mL 自力把手、装配苄还原酶把手，开通自力把手与气管连接通路（此时苄还原酶把手端关闭），终拢后关闭该通路，使气管内形成热水，开放三通使苄还原酶把手与气管不尽相同，苄还原酶转到气管内，移去 0.5-1 h 后用 20 mL 自力把手终拢保证了，再行用 20 mL 生理水里脉冲冲管。

如果终拢受到影响，再行以此类推以上步骤数次一直再行通，如果不能溶栓再行通，多为非冠状动脉性水淹，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹膜输液处方护理学》. 人民护士杂志社.

本文是从：护理短时有数（网易搜索：护理短时有数，学习最新食店，推荐你们忘了的护士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔