意想不到的子宫内膜异位症，副院长这次是倾囊相授了

那时候动手忍术不多，丁干事查房的时候感受值得注意好，走到一个剖宫产切口乳腺乳腺高血压症的病人居然，询问过病情之后，开始发问，「黄医师，你真是真是乳腺乳腺高血压症分为哪几种？」

黄医师心之中窃喜，就让刚刚看过这方面的古籍，于是娓娓道来，开始反问丁干事的发问。

乳腺乳腺高血压症分类

乳腺乳腺高血压症（endometriosis），是指有活普遍性的乳腺肝细胞经济作物在乳腺乳腺外的前方而演化成的一种结核病。它在其组织学上是一种良普遍性结核病，但却不具备灌注、灌注、经济作物、复发、恶变等恶普遍性生物学极致。90% 的乳腺乳腺高血压病圹位于盆腔，值得注意是生殖细胞、乳腺小肠陷凹、宫骶半月板等胸部最为经相比较，也可以注意到在小肠隔、、宫颈、小肠、腹股沟集腹腔后淋巴结等不远处，甚至在身处乳腺的口腔、胸腔、脑膜、乳腺及尾巴也偶有发生。

根据 2015 年之东亚妇产科杂志发表的乳腺乳腺高血压症诊疗指南，可以分为以下种类：

1. 腹腔DF内异症或腹腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 生殖细胞DF内异症或生殖细胞乳腺乳腺高血压囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 右脑灌注DF内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他胸部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的种类，3 和 4 相比较鲜见，往往由于症锥状隐匿, 征状不相比较, 易发生误诊。有的早期虽有症锥状，但无特异普遍性，诊断相比较困难，古籍之中有不少此类的美联社。

看黄医师反问的很好，丁干事点头接纳，接着发问，「我们前遇到的乳腺内异症的种类，你能列举一下嘛？」黄医师思索片刻，开始反问。

右脑灌注DF乳腺乳腺高血压症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指腹腔下注意到乳腺乳腺经济作物、纤维化演化成和肌其组织灌注，病圹灌注厚度 ≥ 5 mm。 DIE 最经常病变乳腺骶半月板，其次为小肠隔、小肠乳腺陷窝、输尿管、小肠与乙锥状结肠交界不远处及食道等胸部。

示意图是医学影像下可见的盆壁和半月板内异圹，外观呈出血点锥状，松弛或小便样。

页面比如真是：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于腹腔后的小肠隔内异圹，很容易被错过，仔细检查和则会挖掘出隐隐显出紫蓝色肌肉其组织。

示意图是食道鼻端腹腔内异圹，医学影像下可以认出内异圹灌注到食道表皮。

不依食道镜检查和挖掘出食道上皮细胞内异圹，表现非经常明显。

页面比如真是：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看黄医师反问的很好，丁干事开始和大家分享一些不经相比较的内异症。

肺泡内异症

病症注意到无明显诱因下的周期普遍性咯血，量少、色鲜红，喜胸闷，乳腺期注意到，乳腺结束后更为严重。忍术之中可以认出肺泡高血压圹有血缓慢流出。

页面比如真是：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳腺内异症

病症表现为半年来脐部暂时普遍性普遍性出血，与乳腺就其，没有痛经和剖宫产近代史。体格检查和挖掘出脐部有黄色小肌肉其组织，动手忍术切掉后病症确认为内异症。

A 脐部乳腺高血压肌肉其组织（黄色记号所称）；B 切掉其组织的外观（深蓝色记号为色素沉着区域内）页面比如真是：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Bell Gynecology 54 (2015) 306-312

腹股沟内异症

病症表现为暂时普遍性普遍性腹股沟包块变大，暂时普遍性经及乳腺异经常，暂时普遍性，包块大小与乳腺周期没有明显关系。动手忍术挖掘出为左方腹股沟半月板内异症

下面 左方腹股沟暂时普遍性普遍性包块；右图 MRI 显示在左方腹股沟区域内有极高强度肿块

忍术之中挖掘出为左方腹股沟半月板内异症

大肠内异症

病症无症锥状，符合规定不依结肠镜检查和时挖掘出大肠倒置，后动手忍术确认为大肠乳腺乳腺高血压症。

页面比如真是：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

小肠内异症

病症曾有做过医学影像专用阴式乳腺结扎和左方内置结扎，有严重痛经近代史，前在治疗重度乳腺乳腺高血压症。反复便血四个月，有下躯干不适及里急后重。肠镜检查和挖掘出异经常，随后不依动手忍术治疗。

肠镜下在在的高血压圹

页面比如真是：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

脸部内异症

3 在此前病症曾在当地公立医院不依剖宫产忍术，忍术后伤口愈合良好，半年后在动手忍术瘢痕胸部注意到深蓝色痛楚普遍性肌肉其组织，经期变大，经期后缩小。皮损日渐增多，曾在当地公立医院诊断为「皮炎、湿疹」等，给予施用复方醋酸地塞米松、等治疗，效果不佳。其组织病症活检确认为脸部内异症。

躯干正之中一线形瘢痕，其上可见多个深蓝色肌肉其组织，大小不等，紫花至馒头大，表面有脱屑。页面比如真是：倪箐箐等. 脸部乳腺乳腺高血压症 1 举例. 临床脸部科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他古籍美联社还有口腔表皮，等胸部内异症。类似于胸部内异症的原发普遍性有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的局部痛楚, 经于其与乳腺同步的周期普遍性痛楚, 经期痛楚缓和, 经后有所更为严重; 经常喜有痛经、乳腺心理因素、胎死腹中近代史或病症近代史等。但个别病症痛楚周期普遍性不明显，或没症锥状。

黄干事真是，因此, 在眼见这类病症时，要多想一想。在仔细符合规定局部病变的同时, 其所重视妇科盆腔脑部的检查和, 以了解乳腺内置的情况。再者, 采用专用检查和手段, 如 B 超强、CT 、MRI 等最大限度对局部肿物的定位断定。

参考古籍：

之东亚医学则会妇产科文凭则会乳腺乳腺高血压症协作组，乳腺乳腺高血压症的诊疗指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Bell Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 脸部乳腺乳腺高血压症 1 举例. 临床脸部科杂志,2015,44 (4):244-245.

编辑： 极高瑞秋