个体化方案改善大龄卵巢没落女性的生育问题

本文由天津海淀医务人员闫冰整理自海军总医务人员商透教授在第一届复发官能流产护理学习班上的发言。

上皮细胞偏高反应会概念

上皮细胞偏高反应会（POR）：上皮细胞对促官能腺激伦抑制反应会过多的病理长时间。在世女官能逐年减小，对于年龄组少于 35 岁的女官能，上皮细胞对促官能腺激伦的反应会减少是不良影响分娩亲率的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年博洛尼亚共识：在世（≥ 40 岁）或长期存在上皮细胞反应会过多的其它危险因伦；前次 IVF 时间延迟 POR，常规可行官能获卵数 ≤ 3 个；上皮细胞急需减少（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；满足以上 3 条中的 2 条亦可病人为 POR。如果年龄组＜40 岁或上皮细胞急需动态侦测情况下，患者连续 2 个时间延迟应用最大化的上皮细胞抑制可行官能仍出现 POR 仍可病人。

上皮细胞急需动态随着年龄组减少。

POR 性疾病，POR 机制即已阐明，目前相信性疾病有以下几点：年龄组，性状和免疫因伦，体质量指数，既往排卵口服不当，环境因伦，原因不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或月经稀发症状大概 4 个月时间，两次 FSH 均少于 25IU/L（时间延迟少于 4 周以上），取代 POF 已经成为国际本土化急遽。

有象征意义的这两项

1.bFSH：目前国内外临床还是以 bFSH＞10IU/L 为病人的极限值。

2.AFC：以双侧上皮细胞 AFC 5-7 个为预测 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，无疑上皮细胞急需减少和 POR。AMH 侦测准确度与黄种人差异需要有利于法规。

4.INHB：在月经时间延迟第 2-4 日校准，以 40-45ug/L 为预测 POR 的极限值。

上皮细胞体积：一般相信上皮细胞体积＜3 cm3 无疑 POR。

随之而来的主要问题

优质受精亲率偏高、分娩亲率偏高、流产亲率高。

化解思路

可行官能个体化、强化睾丸上皮细胞容受官能。疗法：合理的个体化可行官能：透抑制可行官能、黄体酮可行官能/人工黄体期可行官能、自然时间延迟可行官能、辅助口服。干预紧急措施：雌激伦、口服避孕药、DHEA、生长激伦、干细胞疗法、中医疗法、**。

回顾

大龄上皮细胞衰退女官能随之而来的问题：获卵亲率偏高、优质受精亲率偏高、分娩亲率偏高、报婴亲率偏高。可行官能个体化、强化睾丸上皮细胞容受官能。可以提高优质受精亲率、分娩亲率、抱婴亲率。

整理者：天津海淀医务人员闫冰

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编辑： 姚俊华