lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 忽还是不忽？

毛细管情况严重是指屑下行置毛细管以外或完全情况严重，以致于黏性或药液的动脉注射受阻或受限。毛细管情况严重是长期两处毛细管最常用的非感染性癌症。遇上毛细管情况严重怎么办？混合范例，一起来研习最新的 INS 指南推荐的之中肠胃自营组件（CVAD）情况严重的干预紧急措施。

范例分享

华某，男性，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 月初 9 日上午，责任护士获悉病变的颈内动脉两处管不会滴了，输吸无回屑，推注有负面影响，现在用肝素麻豆去冲管过了，毫无作用。起身的家属告诉我：「忘了滴得还很快，今天怎么就不会滴了呢？」

经审核毛细管两处时间是 11 月初 23 日，现在两处了 16 天。核对毛细管分开没有问题，12 月初 7 日才没多久换过敷贴。见图 1。核对医嘱：12 月初 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月初 6 日结构脂肪乳本品（20%）250 ml qd。考虑为药剂结晶情况严重毛细管。再次用 10 ml 试管输吸有明显蒸气，推注有压力，向病变及家属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用试管推注时，可见毛细管头端有屑凝块裂开来，见图 3；纵形剖开毛细管远端，可见毛细管壁内写有屑凝块。见图 4。但毛细管的外壁上没有附着屑凝块。行颈内动脉 B 超，未见动脉栓塞。

毛细管情况严重的类别

按毛细管情况严重主因分有栓塞性情况严重和非栓塞情况严重两类。栓塞性情况严重是由于各种主因引起的体内反流，如肠胃、心力衰竭等腹腔内负面影响增大致体内反流；通气结束后封管手法不确实，使体内在管腔内形成屑凝块或栓塞。

非栓塞性情况严重主要与毛细管畸变、打折有关，非常多的是与药剂结晶、纤维蛋白沉积、机械性基质情况严重等有关。

按毛细管情况严重程度分为不完全性情况严重和完全性情况严重。不完全性情况严重临床表现为通气速度变慢，但是仍可通气；完全性情况严重则表现为不能通气，也不能输回屑。

如何识别之中肠胃自营组件情况严重的迹象？

不定期审核之中肠胃自营组件（CAVD）的保证了性和表征，定义为冲管时无压力且能回输到回屑。下述为 CAVD 情况严重的迹象：

1. 回输无回屑或或者回屑不畅。

2. 通气时滴速变慢。

3. 无法洗涤之中肠胃自营组件或经之中肠胃自营组件通气。

4. 射频通气组件多次发出情况严重警报。

5. 通气手部显现出来渗出/外渗或肿胀/渗液。

探究并审核可能遭受毛细管情况严重的主因

1. 安全检查是否长期存在外部机械主因，诸如毛细管手部后背过紧、毛细管畸变/夹紧、过滤器或无菌接点情况严重。

2. 根据药剂或凝解的类别、掩蔽毛细管或通气组件之中是否有肉眼可见的溶物、既往通气速度和洗涤频率，欺骗是否显现出来溶。

3. 根据毛细管或附加组件之中肉眼可见的体内、无法输屑、滴速快速等现象，欺骗是否显现出来栓塞性情况严重。

4. 还有可能导致之中肠胃自营组件情况严重的内部机械主因都有夹闭囊肿、之中肠胃自营组件癌变和毛细管涉及的动脉栓塞。

发生毛细管情况严重如何处理过程？

标准

1. 根据对情况严重潜在主因进行的审核结果，有许可证的统一律师事务所护理人员（LIP）的指令或 LIP 许可的数据分析方案，给予凝栓剂和生物降解，以用于清除之中肠胃自营组件之中情况严重物。

2. 若毛细管未完全恢复保证了，应获悉有许可证的统一律师事务所护理人员（LIP），并采由此而来必才可的与此相关紧急措施（诸如铀数据分析以解决问题毛细管尖端方位，或染色数据分析以审核毛细管屑流）。在处理过程之中肠胃自营组件情况严重时，采由此而来挽救紧急措施要比拔除毛细管非常可由此而来。

规程

1. 对于显现出来情况严重的之中肠胃自营组件，可不放任不管；不必因为一个内腔保证了，就对情况严重的之中肠胃自营组件另一腔内腔拒不处理过程。

2. 安全检查通气系统（从给药组件到）后，对外部机械主因进行处理过程（诸如毛细管畸变或夹紧）。

3. 核对病变出有，当欺骗遭受情况严重的主因是药剂溶或脂肪乳剂残留时，与药剂师和有许可证的统一律师事务所护理人员（LIP）合作开发着手必才可的干预紧急措施。化解这类情况严重的新方法是根据毛细下行腔的填充截面积冰水一定量的毛细管生物降解，并使其在毛细管之中晾干 20 至 60 分钟。

4. 核对病变出有，当欺骗遭受情况严重的主因是栓塞时，与药剂师和有许可证的统一律师事务所护理人员（LIP）合作开发着手必才可的干预紧急措施。当欺骗发生栓塞性情况严重时，可以可用凝栓剂。

5. 当向情况严重的之中肠胃自营组件内冰水凝栓剂或生物降解时，尽量避免松开过猛，以减低内腔负面影响的可能会，因为这会导致毛细管受损，才可用蒸气技术来减低毛细管受损的可能会，并去除下行黏性，这样有利于生物降解碰触情况严重物。

6. 用的设计 ≥ 10 mL 的试管来注入凝栓剂或生物降解。

7. 在冲管前输出并洗涤分解产物。

8. 如果之中肠胃自营组件清洗紧急措施未能令毛细管完全恢复保证了，考虑与此相关紧急措施，都有采行介入放射学；如果仍未保证了，应考虑拔管。

9. 与有许可证的统一律师事务所护理人员（LIP）合作开发，遵医嘱并着手诊断检测，以考虑到是发生屑管自营组件癌变还是发生夹闭囊肿，躯干和第一肋骨沿躯干下动脉对毛细管遭受压迫。

10. 天气预报结果，都有导致之中肠胃自营组件情况严重的主因、处理过程成功或收场和所才可的其他新方法。推测阻挠实施之中肠胃自营组件情况严重预防性紧急措施和干预紧急措施的因素，推行必才可的策略，都有政策、程序在、临床社会工作者教育和培训。

如何减低毛细管情况严重的可能会？

通过下述新方法，减低之中肠胃自营组件情况严重的可能会：

1. 可用必才可的冲管和封管新方法。

2. 根据无针通气接点的类别（即湍流、蒸气、衡压）按确实的顺序来夹紧小夹子及断开试管，以减缓移出至之中肠胃自营组件内腔的体内总量。

3. 同时动脉注射两种或两种以上的药剂时，安全检查药剂是否长期存在配伍禁忌，在不考虑到药剂能否配伍时，应咨询药剂师。

4. 若药剂/凝解碰触，解决问题溶可能会低的药剂/凝解。其之中都有碱物（诸如苯妥英钠、地、非常昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和碳酸；和肠外营养液之中钙和镁水平低的矿物质溶。两次通气相互间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）必要冲管，或非常换另一毛细管，以此来减低可能会。

5. 在给予三合一肠外营养液时，识别脂肪乳剂残留带来的情况严重毛细管的可能会。

屑管地下通道情况严重专家实质

1. 毛细管尖端的方位确实。

2. 根据毛细管的类别和病变的舒适确实分开毛细管。

3. 药剂联合动脉注射时特别注意药剂配伍禁忌。

4. 动脉注射相同药剂相互间可用生理麻豆或 5% 冲管。

5. 确实运用于 A-C-L 毛细管维护程序在，采行脉冲式冲管和湍流封管。三向瓣膜式毛细管选由此而来生理麻豆封管，后端开口式毛细管选由此而来肝素麻豆封管。粒细胞减缓症、屑友病及对肝素过敏者，尽量避免选由此而来肝素麻豆封管。

6. 改变病变或嘱病变深呼吸，以借此解除毛细管情况严重。

7. 以外情况严重时可可用 10 ml 试管快速输推生理麻豆洗涤毛细管。

8. 导师病变由此而来恰当，尽量避免感冒、肠胃、大便松开等减低腹腔负面影响的活动，获悉病变若推测下行有回屑第一时间到医院处理过程。

参考文献：

1. 美国动脉通气护理学会（INS）.《2016 版通气病人实践标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《动脉通气病人护理学》. 人民中校杂志社.

3. 之中护在线. 屑管地下通道癌症的预防性和处理过程-毛细管情况严重.

编辑： 郑梦桔