5 分钟读懂简介指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 月末 24 日，北美绝经联合会（The North American Menopause Society ，NAMS）发行了《2017 年北美绝经联合会中三状腺激素外总目治疗态度声明》。其中都指南以外，丁香园实质上摘出，精心为您准备了简体中都文简化版本，供您简介和查询。

正文中都照护解决方案的自荐档次按下述水平分类：

一级（Level I）：基于高水准的或差异适度高的循证现代医学确凿；

二级（Level II）：基于更少或差异适度差的循证现代医学确凿；

三级（Level III）：基于互信或科学家意见。

概述

中三状腺激素外总目治疗（hormone threapy，HT）是对血管舒缩囊肿（VMS）及绝经后儿科道呕吐（GSM）最有效的医学上，且可有效防范颈部暴增和脱臼。（一级）

对于初始外总目治疗年岁等于 60 岁或绝经 10 年仅的有呕吐的病症来说，中三状腺激素必要利等于弊。（一级）

中三状腺激素外总目治疗应当该在再考虑指征和基于循证现代医学确凿的外总目治疗目的的状况下，变异化拟定外总目治疗解决方案，应当全面衡值病症年岁、外总目治疗应在一段时间和持续适度时长、同样卫生状况、服用要务。（三级）

尽管在不尽相同分析中都对雌中三状腺激素外总目治疗和雌孕中三状腺激素外总目治疗的评论不尽相同，但较多分析同样主义于认为雌中三状腺激素医学上更安全。（二级）

外总目应当通过周期适度地评核病症身体卫生状况、预期的安全适度收益状况、外总目治疗目的收尾状况来必需用作适当的中三状腺激素外总目治疗形式、剂值、药物、给药途径和更高剂值。（三级）

应当评核同步进行中三状腺激素外总目治疗听取病症对雌激心灵乳癌、颈部暴增、肝脏病、中都风、静脉血栓的安全适度。（三级）

中三状腺激素外总目治疗应当配合对病症孤独形式评论和管理，从而外总目治疗呕吐、上升中都年慢适度病的确诊安全适度。（三级）

FDA 自荐指征

血管舒缩呕吐（VMS）：中三状腺激素外总目治疗是自荐无禁忌证的 VMS 病症主力服用。（一级）

防范颈部暴增：对于年岁等于 60 或绝经 10 周内的异适度恋来说，中三状腺激素外总目治疗是防范绝经后期异适度恋颈部疏松和脱臼的首选用药。

更高雌中三状腺激素瓜氨酸：对适度腺功能有所改善、原发适度卵巢功能不全（POI）、无禁忌证的外总目适度绝经病症，中三状腺激素外总目治疗自荐用作至数绝经中都位年岁（52 岁）。（二级）

绝经后儿科生殖道呕吐（GMS）及乳头剧减：显现出来相关呕吐时，比较四肢应当用雌中三状腺激素外总目治疗，自荐更高剂值内用作雌中三状腺激素作为主力服用。（一级）

中三状腺激素外总目治疗的必需：类别、剂值、解决方案、更高剂值

1. 类别、剂值、解决方案

应当做到变异化评核服用安全适度和顺从适度。（三级）

血管壁保障

—— 对于有卵巢且四肢服用的病症来说，应当赋予足够剂值及更高剂值的孕中三状腺激素来保障血管壁，或者用作结合态雌中三状腺激素（共轭雌中三状腺激素/类药物「倍力美」，CEE）分割阿克昔芬。（一级）

——孕中三状腺激素医学上不自荐和更高剂值用雌中三状腺激素医学上用为，但尽管安全适度相关的确凿更少，当时有发生剧痛时，也要认真评核血管壁的状况，但须用作。（一级）

—— 更高剂值或者经皮中三状腺激素外总目治疗适合中都年异适度恋或者有诸如初中酯瓜氨酸等代谢适度疾病的异适度恋，上升时有发生胰腺炎和癌变安全适度。（三级）

—— 应当可避免用作化学合成的等效中三状腺激素同步进行中三状腺激素医学上，在安全适度全面性，其存在有可能过值或者欠缺值的有可能，缺乏有效适度、安全适度及以备安全适度的分析评核。如果必需开具这种化学合成的中三状腺激素类用药作为中三状腺激素必要服用，应当同步进行充分讨论。（一级）

2. 更高剂值必需

中三状腺激素外总目治疗的更高剂值应当变异化拟定，应当简介病症同样的顺从偏好，优劣潜在服用要务，确实继续服用应当衡值中三状腺激素外总目治疗确实达到防范或提高孤独质值的借以。

POI、早早地自然或继发适度绝经、45 岁前——常常是 40 岁前的外总目适度绝经，可作为中三状腺激素外总目治疗的借以中都年人，自荐数用作至中都位绝经年岁（52 岁），有通过观察适度的确凿验证这样可防范由于早早雌中三状腺激素水平下降引致的冠心病、颈部疏松、心灵解决办法、适度功能持续性、绝经后儿科生殖道囊肿、认知功能有所改善。（二级）

具体更高剂值的拟定应当认真评核病症的卫生安全适度状况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（中三羟雌二醇）的安全适度解决办法。

—— 必需评核的卫生安全适度有：（同样既往日本史或鲜为人知）前列腺癌、冠心病、静脉血栓、中都风。（三级）

—— 在 WHI（异适度恋卫生原先，旧金山）和另外一些执教不高或开放标签的分析原先中都，单用 CEE 有可能上升白血病确诊率，这种上升效果在通过观察适度分析中都没有揭示，且长期用作反倒上升确诊安全适度。（二级）

—— 而雌孕中三状腺激素医学上的应当用有可能上升白血病的确诊安全适度（在用作者中都，并不一定安全适度＜1/1000 人年，上述统计数据基于 WHI 对标准剂值用作 CEE+MPA 病症三年后得出）。但在其他 RCT 测试或者 cohort 分析中都未提示这种安全适度上升。（二级）

—— 评论中三状腺激素外总目治疗的收益和安全适度时，应当不属于肝脏病伤人和所有原因伤人率。在年级等于 60 岁或绝经 10 年仅的病症用作中三状腺激素外总目治疗时，上述出生率上升，在绝经期后较久或者等于 60 岁时才开始必要中三状腺激素的病症的出生率升高。（一级）

—— 在认真优劣要务后，对于条件适当的病症，防范颈部疏松及脱臼，可以作为延长中三状腺激素必要更高剂值的一个指征。终止中三状腺激素必要会加速颈部暴增，但没有上升脱臼安全适度。（一级）

—— 在尽快更高剂值约莫时，应当再考虑中三状腺激素外总目治疗追击后的安全适度及收益。（二级）

—— 对 65 岁后常规停止四肢中三状腺激素必要服用的异适度恋的建议还没有统计数据拥护。60 岁以后的中都年异适度恋确实继续用作中三状腺激素医学上应当基于变异的孤独质值、持续适度的血管舒缩呕吐、防范颈部疏松等全面适度因素比对优劣后同步进行尽快。

特殊中都年人

早早绝经：无禁忌证的 POI、早早外总目适度绝经的病症，自荐中三状腺激素医学上用作持续适度至中都位绝经年岁（52 岁），通过观察适度分析提示，这在骨骼、肝脏、认知、儿科生殖道呕吐、适度功能、情绪等全面性的都利等于弊。（二级）

前列腺癌鲜为人知：通过观察适度分析断定，中三状腺激素外总目治疗不改变有前列腺癌鲜为人知病症的白血病确诊安全适度，但对于必需必要中三状腺激素的病症来说，前列腺癌鲜为人知也是外总目治疗现实孤独中都应当再考虑的解决办法。（二级）

BRCA 阳适度未患白血病的异适度恋：BRCA 基因阳适度而未患白血病的病症在遗传学某种程度，有更高的机率白血病，常常是雌中三状腺激素激素特征适度的中都年人。如果这面孔同时经历了外总目适度绝经（切除双刺卵巢），那确实必要雌中三状腺激素来解决雌中三状腺激素上升引起的解决办法必需认真优劣。（二级）

由于通过观察适度分析的数值更少，所以现阶段仅剩中三状腺激素外总目治疗至中都位年岁（52 岁）的相关统计数据，再长更高剂值的用作应当变异化优劣。

前列腺癌或免疫缺陷治好病症——四肢服用和服用

VMS：再考虑四肢服用

—— 前列腺癌和免疫缺陷治好病症应当鼓励非中三状腺激素外总目治疗，有 RCT 测试验证非中三状腺激素外总目治疗的有效适度。（三级）

—— 对于早就切除卵巢的免疫缺陷治好病症，如有 VMS 呕吐困扰，确实四肢服用应当与总目外总目联合行动优劣。（三级）

—— 对于已治好的前列腺癌，常常是雌激心灵白血病，除非在非中三状腺激素外总目治疗后有其他强制适度的理由，否则不应当必需四肢必要中三状腺激素，在简要问诊且无适当必要策略、必须用作时应当与总目外总目联合行动优劣。（三级）

GSM——再考虑用作更高剂值雌中三状腺激素

—— 更高剂值的应当用雌中三状腺激素最大程度地减少四肢转化成，更少的通过观察适度分析断定这种小剂值的四肢转化成不见前列腺癌或免疫缺陷的复发率上升。（二级）

—— 已通过治疗或其他形式成功治好的免疫缺陷，在非中三状腺激素医学上违宪时可用作更高剂值雌中三状腺激素来减轻儿科生殖道呕吐。（二级）

—— 已治好的白血病病症，常常是由于用作芳香化抗病毒产生的更高雌中三状腺激素中都年人，用作更高剂值雌中三状腺激素应当联合行动总目外总目得出结论优劣（三级）

总结：基本上要务比

中三状腺激素外总目治疗是对 VMS 和 GSM 最有效的外总目治疗形式，而且能阻止颈部暴增和脱臼。

中三状腺激素外总目治疗的安全适度会有，具体差异取决于服用类别、剂值、更高剂值、给药途径、应在一段时间点以及确实必需加用雌二醇。外总目治疗应当变异化决策，力求利益极大化和安全适度最优化，在服用现实孤独中都应当周期适度评核服用要务。

年岁等于 60 岁或绝经 10 周内无禁忌证的服用中都年人，VMS 病症和颈部暴增或脱臼安全适度上升的病症用作时要务比变大（即比较利等于弊）。更慢更高剂值用作时，单用雌中三状腺激素医学上有可能强于雌孕中三状腺激素用为（基于 WHI 的 RCT 测试）。

对于等于 60 岁的中都年或者在绝经最少 10～20 年的异适度恋，基本上要务比等于略微年轻异适度恋（即比较弊等于利），引起可上升冠心病、中都风、静脉血栓、痴呆等疾病的并不一定确诊安全适度。

当其他形式必定减轻 GSM 时，自荐用作更高剂值雌中三状腺激素。

编辑： 高瑞秋